2026 생활문화예술 거점 공간 네트워크 구축 ‘남(양주)다른 공간 발굴 프로젝트’신청서
공간명	공간명
공간 소재지	- 단체등록증 (고유번호증·사업자등록증) 및 주민등록증 상 주소지
공간 대표자	성 명
	연락처	유·무선 연락처
	이메일
지원사항
사업명
사업장소
지원 신청액	금3,500,000원 (금삼백오십만원)
기 타	※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됩니다. ☑ 혹은 ■ 로 표시
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.		□ 예 □ 아니오
모니터링	본 사업 선정시 현장 모니터링을 진행하는 것에 동의합니다.		□ 예 □ 아니오
제출자료	제출한 첨부 자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 동의합니다.		□ 예 □ 아니오
제줄자료 확인	제출자료 각 1부(해당란에또는 ■로 표시) □ 사업계획서 □ 프로그램운영 실적 □개인정보제공 및 활용동의서 □ 사업자등록증 □ 주관 공간 소개서 □ 협력 공간 소개서
해당 사업 지원절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하였으며, 지침을 준수하며 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 2026년 월 일 지원자 (인/서명) 남양주문화재단 대표이사 귀하

1	사업계획서 (※파란글씨는 삭제 후 제출)

사업개요

사 업 명

- 1면에 기재한 것과 동일하게 기입

사업목표

- 사업 목표를 간단하게 기입

추진배경

- 추진배경을 간단하게 기입

참여 인원

명

- 본 프로젝트 진행에 참여하는 인원 수 기입

주 요

구성원

성명

참여역할

주요이력

※ 필요한 경우 칸을 늘려 활용

2. 사업 추진 계획

□ 사업 개요

- 사업 주제 및 목표

- 추진 배경(동기, 목적, 기획의도, 기대효과 등)

- 사업기간, 사업장소, 사업대상(구제적으로 작성

□ 세부 실행 계획

주요 프로그램 구성 개요, 진행 체계

- 사업 운영 목표(예상 모객 인원, 프로그램 횟수 등)

□ 주요 사업계획 (주요 프로그램) ※ 일회성 행사 및 공연, 축제가 아닌 연속성있는 프로그램 구성

프로그램명	내용	운영 회차	비고
	※ 필요한 경우 칸을 늘려 활용

□ 추진일정

기간	내용
5월
6월	※ 필요한 경우 칸을 늘려 활용
7월
8월
9월
10월

□ 홍보전략

홍보 전략 및 계획 (인터넷/언론/오프라인 등 활용 매체, 구성 내용, 추진 횟수 등)

참여자 모집 방법

□ 향후 계획 및 방향

후속 활동 목표

□ 기타사항

3. 예산 집행 계획 (*아래 세목은 예시이며 사업 내용에 따라 내용 변경 기능)

총사업비 구성내역

지원신청금

00,000,000

원

목

세 목

산 출 근 거

예산(원)

비 고

일반

수용비

인건비 ※원천세 포함

(기획비, 강사료)

- OO 사례비x000원×0개월 = 00원

- OO 사례비x000원×0개월 = 00원

※ 기획비 총 예산의 20% 이내

※ 강사료는 총 예산의 30% 이내, 기획자와 동일인 지급 불가

제작비

(홍보, 광고 용역비 등)

현수막 제작 000원×0건 = 00원

진행비

(각종 소품 구입비 등)

프로그램 재료비 등

기타운영비

인건비 이체수수료 등

회계검증수수료

(필수 편성)

회계검증수수료 000원x1식 = 00원

※ 지원금 규모에 맞는 회계검사 수수료 필수 편성

임차료

임차료

(장비, 소품 대여 등)

OO 임차 00원×00일 = 00원

합  계

0,000,000

<작성 시 유의사항>

※ 구체적이지 않거나 과도한 사업비 편성을 지양해 주십시오.

※ 선정 후 지원금 집행 규정에 따라 재단 담당자가 예산조정을 요청할 수 있습니다.

※ 지원 불가 예산

- 주유비, 교통·여비, 숙박비 등 유류비

- 본 사업 진행과 무관한 단순 모임, 회의, 행사 진행비 등

- 단체 운영을 위한 자본적 경비(자산취득비, 시설비, 수선비, 시설부대비용 등)

- 그 외 본 사업 실행과 직접적인 관련이 없는 비용

2	프로그램 운영 실적 ※ 주요 활동 실적 기입

1	일 시	- 년/월/일~년/월/일	활 동 명	- 프로젝트명
	장 소		참여역할
	참고 url	참고 url가 있는 경우 기입(필수 아님) url 기입시 연결 오류 없는지 확인
주요 활동 사항 기재 ※ 작업 및 프로젝트 등을 최근 순부터 작성 ※ 필요시 칸을 늘려 활용하되, 3쪽 이하로 작성 ※ 작업물, 팸플릿, 포스터, 사진 등 증빙자료를 활동 당 최대 3개까지 첨부
2	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할
	참고 url
3	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할
	참고 url

3	개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 도장 및 서명 스캔, 마우스 사인 작성 등

개인정보 제공 및 활용 동의서

남양주문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 남양주문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 남양주문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 남양주문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인

- 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정 관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2026년      월      일

신청자(대표자) 성명 :               (인/서명)

4	공간 사업자등록증 이미지 첨부

※ 이미지 첨부

5	주관 공간 소개서

목적	- - - -
주요사업
조 직 체 계 (구성)
주요연혁
추진실적	사업명	사업기간(일시)	장소	비고

5	협력 공간 소개서(해당 없으면 페이지 삭제)

목적
주요사업
조 직 체계 (구성)
주요연혁
추진실적	사업명	사업기간(일시)	장소	비고
주관단체와 협력 내용

※ 협력단체(개인)가 2곳 이상일 경우 협력단체(개인) 수에 맞게 추가로 소개서를 작성하여 주십시오.