「남(양주)다른 [동네, 공방]」 <공방로거 : 대학생 공간기록가> 참여신청서
신청자 성명		생년월일
연락처		이메일
주소(거주지)		학교명
학년		학과(전공)
재학구분	□ 재학 □ 휴학 (■ 체크해주세요)
지원동기
관련 경험 및 관심분야
관심 있는 지역문화 활동
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.			□ 예 □ 아니오
제출자료	제출한 첨부 자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 동의합니다.			□ 예 □ 아니오
제출자료 확인	제출자료 각 1부(해당란에또는 ■로 표시) □ 참여신청서 □ 재학 및 휴학증명서 □개인정보제공 및 활용동의서
해당 신청절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하였으며, 지침을 준수하며 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 2026년 월 일 지원자 (인/서명) 남양주문화재단 대표이사 귀하

붙임	개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 도장 및 서명 스캔, 마우스 사인 작성 등 (<-삭제후 제출)

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2026년      월      일

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